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風(fēng)濕熱

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  風(fēng)濕熱是一種由A型β族溶血性鏈球菌感染后所致的全身結(jié)締組織免疫反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,呈游走性,及心悸、氣促、心臟雜音等表現(xiàn),咽炎常為該病誘發(fā)病因。特征性病理改變?yōu)?ldquo;風(fēng)濕小體”(Ascboff小體),主要累及心臟及關(guān)節(jié)。本病可反復(fù)發(fā)作,急性發(fā)作后可遺留心臟損害,最后致嚴(yán)重的心臟瓣膜病變及心功能不全,但無(wú)關(guān)節(jié)后遺癥。該病好發(fā)年齡為5 ̄15歲的學(xué)齡兒童,秋、冬季節(jié)發(fā)病率高。我國(guó)東北、華北、華南、西南發(fā)病率高于其他地區(qū),農(nóng)村發(fā)病率高于城市。近年隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展和抗菌素的廣泛應(yīng)用,發(fā)病率已明顯下降。

臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)熱:中至高度熱。 2.關(guān)節(jié)疼痛:全身各大關(guān)節(jié)為主,呈游走性。 3.心臟炎:心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心臟炎時(shí),全都有病理性雜音,5 ̄10%急性期患者發(fā)生心功能不全。 4.關(guān)節(jié)炎:呈游走性和多發(fā)性,以大關(guān)節(jié)受累為主,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙,急性期過(guò)后完全恢復(fù),不留后遺癥。 5.皮下結(jié)節(jié):見于大關(guān)節(jié)肌腱附著處,較少見。 6.環(huán)形紅斑:見于軀干及四肢屈側(cè),較少見。 7.舞蹈病:因風(fēng)濕病變累及椎體外系所致,8 ̄12歲多見,常單獨(dú)存在。

診斷依據(jù)
  1.心臟炎。 2.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)。 3.環(huán)形紅斑。 4.舞蹈病。 5.皮下結(jié)節(jié)。 6.發(fā)熱。 7.P-R間期延長(zhǎng)。 8.ESR增高。 9.CRP陽(yáng)性。 10.ASO增高。 11.咽拭子A組溶血性鏈球菌陽(yáng)性。 12.近期鏈球菌感染史。 13.既往有風(fēng)濕熱或風(fēng)心病病史。

治療原則
  1.休息:急性期臥床休息2 ̄4周,心臟炎并心臟擴(kuò)大臥床休息6周。 2.抗風(fēng)濕治療18周。 3.抗感染治療。 4.抗心衰治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)。 6.對(duì)癥治療。 7.支援療法。

用藥原則
  1.對(duì)于早期初發(fā)病人,且無(wú)明顯心功能不全者,以青酶素抗感染,地塞米松及阿斯匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。 2.對(duì)并有嚴(yán)重心功能不全者,在上述基本治療同時(shí),加強(qiáng)抗心衰治療,并加強(qiáng)支援療法。 3.對(duì)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者,應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時(shí)用較高級(jí)抗菌素抗菌治療。

輔助檢查
  1.對(duì)單純急性風(fēng)濕熱和早期心臟炎患者,以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)有嚴(yán)重心功能不全或并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí),可包括檢查框限“A、B”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,無(wú)心臟后遺癥。ESR正常,CRP陰性,心電圖正常。 2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,心衰控制,但留有心臟瓣膜后遺癥。 3.未愈:各臨床癥狀未改善,心衰未控制。

 

 
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