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支氣管擴張癥

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
支氣管擴張癥是常見的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性的化膿性炎癥。由于慢性炎癥,破壞管壁,最終導致支氣管管腔擴張和變形。兒童與青年期發病多,男性多于女性。先天性者甚為少見。主要臨床表現為慢性咳嗽,咳大量膿痰和反復咯血,并可聞及局限性、固定性濕羅音。X線片顯示不規則環狀透光陰影或呈蜂窩狀(所謂卷發影),甚至有液平面。支氣管造影或CT檢查可以確診。治療原則是促進痰液引流,控制感染以及必要時手術切除。
臨床表現
  1.慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血及在某一肺段反復發生肺炎。痰量在體位改變,如起床時或就寢后增多。有厭氧菌混合感染時,痰有臭味。 2.少數患者僅表現為反復咯血,而咳嗽、咳痰不明顯,稱為“干性支氣管擴張癥” 3.感染時有發熱、氣急、發紺、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。 4.輕癥者體征不明顯,有時在病變部位聽到固定而持久的濕羅音,咳痰后可減少或暫時消失。重癥者可因長期反復感染而有肺氣腫體征和杵狀指(趾),雙下肺有濕性羅音。
診斷依據
  1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次發生肺炎、肺結核纖維化病源或支氣管內膜<結核伴有肺不張的病史。 2.慢性咳嗽,咯膿性痰,于變換體位時易咯出。感染時有發熱等全身中毒癥狀。 3.反復咯血。 4.可有肺部固定性濕羅音,感染時尤為明顯,部分患者有杵狀指(趾)。 5.繼發感染時血白細胞及嗜中性粒細胞增高。血沉增快。 6.痰培養有致病菌生長。結核性支氣管擴張有時痰結核菌可為陽性。 7.胸部X線檢查。患側可有肺紋理增粗,紊亂,囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(卷發狀)陰影,繼發感染時病變區可有斑片狀炎性陰影。病變多見于下葉。輕癥者一般無異常發現。 8.支氣管碘油造影發現有柱狀、囊狀或囊柱狀擴張改變可確診。 9.胸部CT檢查有助于診斷。 10.呼吸功能檢查示阻塞性通氣障礙。 11.先天性支氣管擴張少見。如Kartagener綜合征,表現為囊狀支氣管擴張,心臟右位、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。
治療原則
  1.積極控制呼吸道感染。 2.促進痰液引流。 3.支持和對癥治療。 4.手術治療。
用藥原則
  1.根據藥敏試驗及具體病情選擇有效抗菌藥物。感染發作期,可選用青霉素或慶大霉素肌注。嚴重感染者可用氨S青霉素、先鋒霉素靜滴。厭氧菌感染時選用滅滴靈。 2.全身用藥配合局部用藥,可提高抗菌效果。 (1)環甲膜穿刺滴入抗生素及濕化液。 (2)體位引流后霧化吸入抗生素。 (3)經纖維支氣管鏡吸出痰液,注入抗生素。 3.輔以使用止咳、祛痰劑,注意支持療法。
輔助檢查
  檢查專案以檢查框限“A”為主,確診支氣管擴張癥須選用檢查框限“B”中的胸部CT檢查或支氣管碘油造影。
療效評價
  1.治愈:支氣管擴張之肺葉已切除,呼吸道癥狀基本或完全消失。 2.好轉:體溫正常,痰量明顯減少,咯血停止。肺部羅音減少或消失。血象正常。X線檢查肺部炎性陰影有吸收。 3.未愈:癥狀體征未改善或惡化。X線征無變化。
 
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