由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變或主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，使主動(dòng)脈瓣在舒張期不能完全關(guān)閉時(shí)稱(chēng)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者多發(fā)生于男性，大部分屬非風(fēng)濕性病變所致。先天性者可由于瓣葉發(fā)育異常、先天性乏氏竇動(dòng)脈瘤、馬凡綜合征等引起。后天性者以風(fēng)濕熱及慢性心瓣膜炎最常見(jiàn)，急性感染性心內(nèi)膜炎、胸部外傷、梅毒、長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓伴主動(dòng)脈硬化及擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈瓣等均可致該病。慢性起病者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，顯著關(guān)閉不全者也�？赡褪埽保澳昊蛞陨隙鵁o(wú)癥狀，急性者則耐受力十分有限，常致突然左心衰竭。內(nèi)科治療可緩解病情，外科手術(shù)可根治。
臨床表現(xiàn)
1.輕中度患者無(wú)明顯癥狀，重者感心悸，左側(cè)臥位易產(chǎn)生左胸不適感。 2.左心衰時(shí)可感乏力、呼吸困難，或發(fā)生急性肺水腫，病情發(fā)展可致右心衰。 3.少數(shù)患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。 4.中、重度關(guān)閉不全有舒張壓降低和脈壓增寬，此時(shí)可有明顯周?chē)苷鳌?5.心尖搏動(dòng)呈抬舉性，范圍較彌散，胸骨左緣可觸及舒張期震顫，心界向左下擴(kuò)大。 6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈單心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞收縮早期噴射音。 7.胸骨左緣第３－４肋間可聞舒張期雜音，傳導(dǎo)至心尖區(qū)，部分病例心尖區(qū)可聞舒張期雜音。
診斷依據(jù)
1.輕度患者可無(wú)癥狀，較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭，重度者可有臥位性心絞痛發(fā)作。 2.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞嘆氣樣舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，重者可有水沖脈等周?chē)苷鳌?3.Ｘ線(xiàn)檢查：左心室或后期的全心擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓突出并明顯搏動(dòng)。 4.心電圖檢查：左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及舒張期返流，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及左心室增大。
治療原則
1.減輕心臟負(fù)荷，防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)； 2.積極治療心衰、心絞痛； 3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療； 4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.輕癥患者主要應(yīng)自我保護(hù)，如限制體力活動(dòng)及鈉、水?dāng)z入，積極預(yù)防感染，拔牙等手術(shù)前后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素； 2.風(fēng)濕性者防止風(fēng)濕活動(dòng)，一旦風(fēng)濕活動(dòng)則積極抗風(fēng)濕治療； 3.左心衰竭時(shí)應(yīng)用“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”項(xiàng)中藥物擴(kuò)血管、強(qiáng)心及利尿劑等； 4.病情重及明顯心臟擴(kuò)大中重度關(guān)閉不全者盡早手術(shù)治療，可采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣環(huán)修補(bǔ)術(shù)等。 5.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對(duì)單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、體征典型者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)病情復(fù)雜、病因不明或出現(xiàn)心衰、心律失常、心絞痛等癥時(shí)，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”及“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀消失，心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀改善。 3.無(wú)效：經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀未改善或病情加重。
臨床表現(xiàn)
1.輕中度患者無(wú)明顯癥狀，重者感心悸，左側(cè)臥位易產(chǎn)生左胸不適感。 2.左心衰時(shí)可感乏力、呼吸困難，或發(fā)生急性肺水腫，病情發(fā)展可致右心衰。 3.少數(shù)患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。 4.中、重度關(guān)閉不全有舒張壓降低和脈壓增寬，此時(shí)可有明顯周?chē)苷鳌?5.心尖搏動(dòng)呈抬舉性，范圍較彌散，胸骨左緣可觸及舒張期震顫，心界向左下擴(kuò)大。 6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈單心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞收縮早期噴射音。 7.胸骨左緣第３－４肋間可聞舒張期雜音，傳導(dǎo)至心尖區(qū)，部分病例心尖區(qū)可聞舒張期雜音。
診斷依據(jù)
1.輕度患者可無(wú)癥狀，較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭，重度者可有臥位性心絞痛發(fā)作。 2.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞嘆氣樣舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，重者可有水沖脈等周?chē)苷鳌?3.Ｘ線(xiàn)檢查：左心室或后期的全心擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓突出并明顯搏動(dòng)。 4.心電圖檢查：左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及舒張期返流，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及左心室增大。
治療原則
1.減輕心臟負(fù)荷，防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)； 2.積極治療心衰、心絞痛； 3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療； 4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.輕癥患者主要應(yīng)自我保護(hù)，如限制體力活動(dòng)及鈉、水?dāng)z入，積極預(yù)防感染，拔牙等手術(shù)前后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素； 2.風(fēng)濕性者防止風(fēng)濕活動(dòng)，一旦風(fēng)濕活動(dòng)則積極抗風(fēng)濕治療； 3.左心衰竭時(shí)應(yīng)用“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”項(xiàng)中藥物擴(kuò)血管、強(qiáng)心及利尿劑等； 4.病情重及明顯心臟擴(kuò)大中重度關(guān)閉不全者盡早手術(shù)治療，可采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣環(huán)修補(bǔ)術(shù)等。 5.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對(duì)單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、體征典型者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)病情復(fù)雜、病因不明或出現(xiàn)心衰、心律失常、心絞痛等癥時(shí)，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”及“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀消失，心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀改善。 3.無(wú)效：經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀未改善或病情加重。