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肛門直腸周圍膿腫

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染,發展成為膿腫。多數膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。

臨床表現
  1.疼痛:盆膈肌下方膿腫位置較淺,疼痛較重且為跳痛,影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕,多為脹痛。排便時疼痛加劇,可伴排尿困難。 2.中毒癥狀:有寒戰、發熱、頭痛、周身不適、脈速等。 3.白細胞及中性粒細胞計數升高。 4.檢查:盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。直腸指檢:坐骨直腸窩膿腫可觸及該區一側或兩側隆起,有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外,尚有肛門尾骨之間壓痛。

診斷依據
  1.肛門部疼痛,可影響行走,并伴排尿、排便困難。 2.肛旁紅腫、硬塊、壓痛明顯。或直腸指檢可觸隆起、波動感。 3.穿刺可抽得膿液。

治療原則
  1.膿腫形成早期,可采用抗感染治療(包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣,通便、熱水坐浴、理療、休息等)。 2.膿腫形成時,即應手術引流。 3.對癥支持療法。4.在膿腫切開引流時,若發現明確的內口,可同時行掛線術。

用藥原則
  1.膿腫形成初期,可行保守治療,包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素,中藥清熱解毒等。 2.膿腫一旦形成,即行切開引流。 3.膿腫大且全身癥狀重者,除根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外,尚需輔以支持對癥治療。

輔助檢查
  1.對癥狀、體征均典型的肛管直腸周轉膿腫,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對癥狀重,或診斷未明確之深部膿腫,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

療效評價
  治愈:經切開排膿,全身情況改善、局部癥狀消失,創面基本愈合。

 

 
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