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扁平足

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  平足癥主要是由于某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛,又稱為扁平足。其病因主要有:(1)遺傳因素;(2)先天性足骨畸形;(3)足部外傷或慢性勞損;(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。臨床表現主要為久站或行走時足部疼痛或不適,站立時跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨結節處腫脹壓痛,休息減輕,晚期發展為痙攣性平足,并可引起骨性關節炎并發癥。部分病人有家族史。 本癥可發生于兒童及青壯年,若為先天性者則多在10歲以后出現癥狀,常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發,雙側多見。本癥重在預防,一般行非手術療法多能奏效,少數患者則需手術治療,亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數是未經正規治療或伴有合并癥、并發癥者。

臨床表現
  1.姿勢性平足癥:為初發期,足弓外觀無異常,但行走和勞累后感足疲勞和疼痛,小腿外側踝部時感疼痛,足底中心和腳背可有腫脹,舟骨結節處腫脹及壓痛明顯,局部皮膚可發紅,足活動內翻輕度受限。站立時,足扁平,足外翻。經休息后,癥狀、體征可消失。 2.痙攣性平足癥:好發于青壯年,部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重,可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣,足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展,舟骨結節完全塌陷,向內突出。嚴重者,足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位,活動明顯受限。即使經較長時間休息,癥狀也難改善。部分病人可繼發腰背痛及髖、膝關節疼痛。

診斷依據
  1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。 2.久站或行走時足部疼痛或不適,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨結節處腫脹和壓痛,休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足,經較長時間休息,癥狀亦難改善。 3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷,與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線,并從舟骨結節至此連線作垂直線,其長度多小于1cm。

治療原則
  1.預防措施:有遺傳傾向或經常站立工作者,要常用足底外緣著地練習行走,避免足部長期處于一種姿勢。防止疲勞。適當的跑跳動作有助于鍛煉足部肌肉,減輕韌帶負擔。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個薄墊。 2.非手術療法:適用于姿勢性平足癥和大多數痙攣性平足癥。可以理療、按摩、加強足內、外在肌鍛煉,穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應以加強肌力鍛煉為主。對痙攣性平足癥病人應注意休息,嚴重者可在麻醉下先行手法矯枉過正,爾后用小腿石膏靴固定足于內翻內收位。癥狀消失后,再穿平足矯形鞋和鞋墊。 3.手術療法:少數病人經各種非手術療法不見效者,可行三關節固定術(即跟骰關節、距舟關節和距跟關節)。

用藥原則
  1.對大多數病人,不需藥物治療,主要進行足內、外在肌功能鍛練為主; 2.對少數需行手術治療者,術后要應用抗生素和支持對癥治療,可根據具體情況,選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白;

輔助檢查
  1.對大多數病人,檢查專案以檢查框限“A”中的第一項為主; 2.對少數經非手術療法無效而需行三關節固定術者,檢查專案包括檢查框限“A”中的所有專案。

療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,功能完全或基本恢復。手術傷口愈合。 2.好轉:癥狀、體征有改善,功能改善。 3.未愈:癥狀、體征無改善,功能無改善。

 

 
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