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急性闌尾炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  民間俗稱“盲腸炎”,這是在解剖部位上的一種誤解,實(shí)際闌尾是在盲腸末端的一個(gè)廢用性器官。如果發(fā)生了感染時(shí),則容易發(fā)炎而導(dǎo)致發(fā)病。其誘因可能來自糞石梗阻、淋巴增生、寄生蟲侵入等。 該病根據(jù)發(fā)病急緩和輕重可分為:急性、亞急性、慢性,可發(fā)生膿腫、壞疽和穿孔導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥。 一般診斷治療并不困難,予后良好。但由于闌尾的末端幾乎可以位于腹部的任何一個(gè)部位。所以,其體征可能有極大差異。因此,須和其他急腹癥進(jìn)行認(rèn)真的鑒別,以免誤診。


臨床表現(xiàn)
  1.急性發(fā)病,腹痛多起于上腹或臍周,開始痛不重,位置不固定,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。 2.早期出現(xiàn)惡心、嘔吐,和腹瀉或便秘。尚有乏力,頭痛,畏寒發(fā)熱,腹脹等全身癥狀。 3.右下腹(麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見)固定壓痛反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在,反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。 4.直腸指診,直腸右前方有觸痛;結(jié)腸充氣試驗(yàn);腰大肌試驗(yàn);閉孔內(nèi)肌試驗(yàn);咳嗽試驗(yàn)及觸痛試驗(yàn)等有助于早期或位置深在闌尾炎的診斷。


診斷依據(jù)
  1.急性發(fā)病,轉(zhuǎn)移性右下腹痛或初起即為右下腹痛。惡心嘔吐等胃腸道癥狀。 2.右下腹固定壓痛反跳痛,肌緊張。 3.直腸右前方觸痛或結(jié)腸充氣征或腰大肌征或閉孔內(nèi)肌征或咳嗽和觸痛試驗(yàn)征陽性。 4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不同程度增高。 5.B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹,積液或包裹積液(膿)。


治療原則
  1.抗生素的應(yīng)用。 2.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素。 3.支持治療。 4.中藥。 5.手術(shù)治療。適用于各種類型闌尾炎及闌尾膿腫包裹局限不好,有破潰危險(xiǎn)及全身中毒趨于惡化者。


用藥原則
  1.一般患者可選用“A”、“B”兩類藥物; 2.非手術(shù)方法用“A”項(xiàng)抗生素效果欠佳可改用“C”類藥物。


輔助檢查
  1.一般患者可選“A”項(xiàng)檢查;伴腸梗阻或鑒別診斷有困難可為做“B”框限檢查; 2.診斷無法明確可選“C”項(xiàng)檢查。


療效評價(jià)
  1.治愈:癥狀消失,經(jīng)抗生素治療或行闌尾切除術(shù),傷口一期愈合無其他并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):闌尾未切,經(jīng)非手術(shù)治療癥狀明顯緩解。 3.未愈:闌尾未切除,癥狀體征無改善甚至加重,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。


 
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